2020 ESC房颤管理指南：20条关键信息一览！

8月29日，《2020 ESC/EACTS心房颤动诊断和管理指南》颁布，指南提出了20条关键信息。

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房颤诊断需要通过常规12导联心电图记录或者超过30秒的单导联心电图来确认。

图1 高心房率事件（AHRE）、亚临床房颤的诊断

备注：AF=心房颤动；AHRE=高心房率事件；CIED=心脏植入式电子设备；ECG=心电图；ICM=可插入式心脏监护仪；RCT=随机临床试验。

图2 房颤的危险因素

图3 房颤的临床表现和相关结局

备注：AF=心房颤动；HF=心力衰竭；HR=危险比率；LV=左心室；MI=心肌梗死；QoL=生活质量。

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房颤的结构化特征，包括卒中风险、症状的严重性、房颤负担的严重性和房颤底物，有助于改善患者的个体化治疗。

图4 以4S-AF方案为例，对房颤进行结构化表征备注：CT=计算机断层扫描；EHRA=欧洲心律学会；LA=左心房；MRI =磁共振成像；QoL=生活质量；TOE=经食道超声心动图；TTE=经胸超声心动图。

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用于筛查和检测房颤的新型工具和技术，例如（微型）植入装置和可穿戴设备，大大增加了有房颤风险的患者的诊断机会。但是，基于此类工具的适当管理路径仍未完全确定。

图5 房颤筛查工具备注：BP =血压；PPG =光电容积描记术。
图6 房颤的诊断检查和随访备注：CAD=冠状动脉疾病；CRP=C反应蛋白；CT=计算机断层扫描；CTA=计算机断层扫描血管造影；cTnT-hs=高敏感心肌肌钙蛋白T；LAA=左心耳；LGE-CMR=晚期钆对比增强心脏磁共振；MRI =磁共振成像。

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房颤患者的综合整体管理对于改善预后至关重要。

图7 房颤的综合管理备注：HCP=医疗专业人员；MDT=多学科团队。
图8 房颤的综合团队

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在制定治疗决策时，应考虑患者的价值观，并将其纳入房颤管理路径。患者报告的结局（PRO）结构化评估是记录和衡量成功与否的重要方面。

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ABC途径简化了跨医疗级别和不同专业之间的房颤患者的综合管理。

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使用CHA2DS2-VASc评分，进行结构化的个体血栓栓塞临床风险评估，应作为房颤患者最佳血栓栓塞风险管理的第一步。

图9 “A”-抗凝/避免卒中：“房颤3步”流程备注：NOAC=非维生素K拮抗剂口服抗凝剂；OAC=口服抗凝剂；TTR=INR在治疗范围内的时间；VKA=维生素K拮抗剂。

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有房颤和卒中危险因素的患者需要接受OAC治疗以预防卒中。在符合NOAC适应证的患者中，NOAC由于维生素K拮抗剂。

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使用HAS-BLED评分等结构化的出血风险评估，可以帮助我们确定房颤患者的不可改变的出血风险因素。

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较高的出血风险本身并不应作为有卒中风险的房颤患者停用OAC的依据。相反，应该解决可改变的出血危险因素，并安排高危患者接受更频繁的检查和随访。

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速率控制是房颤管理不可或缺的一部分，通常足以改善房颤相关症状。

图10 速率控制备注：AVN=房室结；bpm=每分钟心跳数；BV =双心室；CRT =心脏再同步治疗；CRT-D：心脏再同步治疗除颤器；CRT-P=心脏再同步治疗起搏器；LV=左心室；SR=窦性心律。
图11 速率控制药物选择备注：AF=心房颤动；AFL=心房扑动；COPD=慢性阻塞性肺疾病；HFpEF=射血分数保留的心力衰竭；HFrEF=射血分数降低的心力衰竭；NDCC=非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

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节律控制（心脏复律、AAD和/或导管消融）的主要指征是减轻房颤相关症状和改善QoL。

图12 节律控制策略备注：AAD=抗心律失常药物；CMP=心肌病；CV=心脏复律；LAVI=左心房容积指数；PAF=阵发性房颤；PVI=肺静脉隔离；QoL=生活质量；SR=窦性心律。
图13 房颤复律决策流程备注：ECV=电复律；LA=左心房；LAA=左心耳；LMWH=低分子量肝素；NOAC=非维生素K拮抗剂口服抗凝剂；TTE=血栓栓塞；TOE=经食道超声心动图；UFH=普通肝素。

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开始长期抗心律失常药物治疗的决策需要平衡症状负担、可能的药物不良反应（尤其是药物引起的心律失常或心外副作用）以及患者的偏好。

图14 长期节律控制备注：ACEi=血管紧张素转化酶抑制剂；ARB=血管紧张素受体阻滞剂；CAD=冠状动脉疾病；LV=左心室；LVH=左心室肥厚；MRA=盐皮质激素受体拮抗剂。

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导管消融术是预防房颤复发的公认的疗法。由经过适当培训的术者进行导管消融是维持窦律、改善症状的安全的治疗方法，可替代抗心律失常药物。

图15 症状性房颤的导管消融指征

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在介入治疗的决策中应对房颤复发的主要危险因素进行评估和考虑。

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在左室射血分数正常的房颤患者中，导管消融未显示可降低总死亡率或卒中风险。在房颤合并心动过速诱发的心肌病患者中，大多数情况下导管消融可逆转左室功能障碍。

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减重、严格控制危险因素和避免房颤触发因素是改善节律控制结果的重要策略。

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识别和管理危险因素及伴随疾病是房颤患者治疗不可或缺的一部分。

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对于接受非复杂PCI的ACS合并房颤患者，应考虑尽早停用阿司匹林并改用OAC+P2Y12抑制剂双联抗栓治疗。

图16 房颤合并ACS/PCI患者的术后管理

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应当定期监测AHRE患者的临床房颤进展和血栓栓塞风险的变化，即CHA2DS2-VASc得分的变化。对于AHRE较长（尤其是>24小时）且CHA2DS2-VASc评分较高的患者，当共同的知情的治疗决策过程中预期可从OAC治疗中获得临床净获益时，考虑使用OAC是合理的。

图17 AHRE/亚临床房颤的管理备注：CKD=慢性肾脏疾病；LA=左心房；LoE=证据水平；f=女性；m=男性；OAC =口服抗凝剂；SCAF=亚临床心房颤动。

参考来源：

Hindricks G, Potpara T. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).Eur Heart J. 2020 Aug 29:ehaa612. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.

原文请见“阅读原文”

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